כמה פעמים ראית איש צעיר נתון בכסא גלגלים ואליו צמוד מטפל פיליפיני? כמה אנשים נפגעים בכל יום בביתם, בתאונות עבודה או בתאונות דרכים קשות וכתוצאה מכך זקוקים לשיקום סיעודי או אשפוז סיעודי? כמה פעמים ראית כתבות בטלוויזיה על המצב הזוועתי של חולים סיעודיים?

​

באופן אינסטינקטיבי, כאשר מדברים על ביטוח סיעודי, אנו חושבים על קשישים הזקוקים לתמיכה וסיוע בחיי היומיום. אך ביטוח סיעודי מיועד לכולנו, צעירים כמבוגרים.

 

מצב סיעודי של אדם, עלול להקשות רבות על משפחתו- הן מבחינת זמן והשקעה בטיפול, והן מבחינה כלכלית.

​

עלות טיפול בחולה סיעודי, מתחילה מכ8,000 ₪ בחודש למטפל ובבית וטיפול במוסד סיעודי יכול להגיע ל15,000 ₪ בחודש!

​

כיום קיימים שלושה מסלולים לקבלת קצבה סיעודית, הנבדלים זה מזה באופן וברמת הסיוע:

ביטוח לאומי-  חוק הסיעוד, חל רק על אדם הנמצא בביתו, הכנסתו נמוכה מהתקרה הקבועה בחוק וגילו גבוה מהגיל הקבוע בחוק.

​

המוסד לביטוח לאומי אינו מעניק קצבה, אלא מספק שירותים הנדרשים לחולה הסיעודי- מטפל למשך שלוש שעות ביום, חמישה ימים בשבוע. שירותים אלו ניתנים לאדם שעבר וועדה רפואית ואיש מקצוע מטעם הביטוח הלאומי, הכיר בו כחולה סיעודי.

​

ביטוח באמצעות קופות החולים- ביטוח סיעודי אינו נכלל בסך השירותים הבסיסיים של הקופות. שירותי ביטוח סיעודי ניתנים במסגרת ביטוחים משלימים המוצעים על ידי קופות החולים, בתוספת של תשלום חודשי. לקופות החולים מסלולים שונים, אשר משתנים בתכיפות, ולכן יש לבחון היטב את הפוליסה והתנאים המוצעים, כדי לוודא כיסוי של מגוון צרכים עתידים, לפני שחותמים.

​

חשוב לדעת כי לא כל חולה סיעודי יהיה זכאי לקצבה מקופות החולים. קופות החולים קבעו "מבחן זכאות", הבודק מספר פעולות יומיומיות. רק במידה והחולה אינו מסוגל לבצע אותן, כפי שהוגדר, הוא יהיה זכאי לקצבה. זאת ועוד, בכל קופות החולים קיימת תקופת אכשרה לקבלת הביטוח, אשר משתנה בין הקופות. במידה ומצטרפים לביטוח סיעודי בקופת החולים, בגיל מבוגר, יש לקחת זאת בחשבון.

​

בנוסף, הפרמיה משתנה מעת לעת. שינויים בפרמיה, עלולים להביא למצב שבו ברגע הנחוץ לך ביותר, לא תוכל לעמוד בתשלומים, שכן המחיר עולה, ככל שעולה הגיל ותוחלת החיים.

​

הכיסוי בקופות החולים ניתן לשינויים וזכויותיך אינן מעוגנות בחוזה משפטי, אלא בתקנון, אשר עלול להשתנות גם הוא.

​

שים לב האם בקופת החולים אתה זכאי לפיצוי מיום הפיכתך לסיעודי ולמשך שארית חייך, שכן לרוב מכסות קופות החולים עד חמש שנים, במסגרת הביטוח הסיעודי. 

​

ביטוח סיעודי בחברת ביטוח- ההתנהלות מול חברות הביטוח בעת מקרה תביעה, הינה שונה מאשר בקופות החולים. חברות הביטוח מעניקות פיצוי כספי קבוע, בשונה מקופות החולים, שלרוב יעניקו למבוטח שיפוי (החזר כנגד קבלות).

​

פוליסת ביטוח סיעודי פרטי, הינה חוזה מחייב אשר לא ניתן לעשות בו שינויים חד צדדיים, בשונה מקופות החולים.

ההיצע גדול וחשוב לבחון לעומק כל הצעה. ישנן חברות המגבילות את תוקף הביטוח ומשך זמן הפיצויים, ישנו הבדל בהתייחסות להחרגות רפואיות ועוד.

​

היתרון המשמעותי ברכישת פוליסה סיעודית דרך חברת ביטוח הוא בזמן הפסקת תשלומי הפרמיה. בעוד שבפוליסות דרך קופות החולים אין זכויות ואין צבירה של כסף, ברכישת פוליסה מחברה פרטית, נשמרות זכויותיך גם לאחר הפסקת התשלום. התנאים משתנים מחברה לחברה ובהתאם  לפוליסה.

​

בשל הגיוון הרב, חשוב להיוועץ באיש מקצוע מומחה, אשר מתמצה בדקויות הרבות ומכיר את החברות בשוק.

​

היו מוכנים ליום צרה, וקבעו פגישה כבר עכשיו עם מומחה לביטוח סיעודי, שיסייע לכם בקבלת ההחלטה, העשויה להשפיע על חייכם ועל חיי משפחתכם, רבות ולאורך זמן.